Среди людей, регулярно делающих инъекции ботулотоксина, давно существует наблюдение: у тех, кто много тренируется, эффект якобы держится меньше. Особенно часто это можно услышать от профессиональных спортсменов и поклонников интенсивных тренировок. Объяснение обычно звучит убедительно: «У спортсменов быстрый метаболизм, поэтому организм быстрее выводит ботокс».

С первой частью этой истории наука неожиданно готова отчасти согласиться. Со второй все сложнее. Исследования действительно дают основания предполагать, что очень высокая физическая активность может сокращать продолжительность косметического эффекта ботулотоксина. Но механизм, скорее всего, совсем не связан с тем, что организм быстрее «сжигает» или выводит препарат.

Что вообще происходит с ботоксом после инъекции

Чтобы понять роль спорта, сначала важно избавиться от распространенного заблуждения. Ботулотоксин не остается в мышце на три-четыре месяца в виде некоего депо препарата, которое организм постепенно расходует.

После инъекции ботулинический токсин типа А связывается с нервными окончаниями и попадает внутрь нервных клеток. Там он воздействует на белок SNAP-25, необходимый для высвобождения ацетилхолина — нейромедиатора, с помощью которого нерв передает мышце команду сокращаться. В результате передача сигнала временно блокируется, и активность мышцы уменьшается.  Именно поэтому выражение «ботокс вышел из организма» не очень точно описывает окончание его действия.

Эффект ослабевает по мере того, как нервно-мышечная передача восстанавливается. В этом процессе участвуют восстановление функции нервных окончаний и образование новых нервных ответвлений. Продолжительность действия зависит в том числе от того, как долго активная часть токсина сохраняет свое действие внутри нервного окончания.

Для стандартной дозы onabotulinumtoxinA в области межбровья типичный косметический эффект составляет примерно три-четыре месяца. В объединенном анализе четырех клинических исследований медианная продолжительность эффекта составила около 120 дней при оценке морщин во время максимального нахмуривания и 131 день в состоянии покоя. Но индивидуальные различия довольно велики.

Спорт действительно изучали

До недавнего времени утверждение о том, что у спортсменов ботокс держится меньше, основывалось главным образом на наблюдениях пациентов и врачей.

В 2023 году появилось небольшое контролируемое клиническое исследование, специально посвященное этому вопросу. В нем участвовали 60 женщин со средним возрастом около 34 лет. Их разделили на три группы по уровню физической активности: низкому, умеренному и высокому. Все получили одинаковые дозы onabotulinumtoxinA в мышцы лба и межбровья. Затем исследователи оценивали результат через 30, 60 и 90 дней — причем не только визуально, но и с помощью электромиографии, позволяющей измерить электрическую активность мышц.

Результат оказался любопытным. У женщин с низкой физической активностью подавление активности мышц сохранялось лучше. В группах с умеренной и особенно высокой активностью мышцы быстрее возвращали способность сокращаться, а косметический эффект ослабевал раньше. Различия были заметны и при оценке морщин.

То есть популярное наблюдение косметологов оказалось не совсем мифом. По крайней мере одно клиническое исследование действительно обнаружило связь между высокой физической активностью и меньшей продолжительностью действия ботулотоксина.

Одного исследования недостаточно, чтобы объявить спорт врагом ботокса

Работа 2023 года интересная, но небольшая — всего 60 человек, по 20 в каждой группе. В исследовании участвовали только женщины. Наблюдение продолжалось 90 дней, хотя действие ботулотоксина нередко сохраняется дольше.

Кроме того, участников не распределяли случайным образом на «сидячую жизнь» и «спорт»: их разделили на группы исходя из уже существующего уровня активности. Поэтому исследование показывает связь, но намного хуже отвечает на вопрос, является ли именно спорт ее причиной.

Есть еще одна существенная деталь. Значительная часть физически активных участниц занималась CrossFit. Сами авторы отмечают, что результаты нельзя автоматически переносить на любые виды нагрузки — например, спокойное плавание, ходьбу, пилатес или несколько обычных тренировок в неделю. Поэтому утверждение «если ходить в спортзал, ботокс будет держаться меньше» сегодня было бы слишком категоричным.

Корректнее сказать иначе: существуют предварительные клинические данные, что очень высокий уровень физической активности может сокращать продолжительность эффекта ботулотоксина. Насколько велик этот эффект и распространяется ли он на обычных физически активных людей, пока неизвестно.

Но почему это вообще может происходить?

Авторы исследования предполагают, что интенсивная физическая активность потенциально может способствовать процессам реиннервации — восстановлению нервной связи с мышцей.

Физическая нагрузка влияет на множество сигнальных молекул, включая так называемые миокины и факторы роста. В частности, обсуждается возможная роль IGF-1 — инсулиноподобного фактора роста, участвующего в процессах восстановления нервной и мышечной ткани. Авторы предполагают, что связанные с тренировками изменения таких сигнальных путей теоретически могут способствовать более быстрому восстановлению нервно-мышечной передачи после действия ботулотоксина.  Но это пока гипотеза, а не доказанный механизм. И она принципиально отличается от популярной версии про ускоренный обмен веществ.

Ботулотоксин не ведет себя как алкоголь или кофеин, концентрация которых постепенно снижается в крови. Поэтому представление о том, что спортсмен «быстрее метаболизирует ботокс», физиологически слишком примитивно.

Если влияние спорта действительно существует, гораздо вероятнее, что речь идет о том, как быстро восстанавливается работа нервно-мышечного соединения, а не о скорости выведения препарата из организма.

Нужно ли тогда меньше двигать лицом, чтобы ботокс держался дольше?

Если постоянная активность мышц должна ускорять восстановление, можно предположить, что после ботокса их лучше вообще не трогать. Однако исследования этого не подтверждают.

В небольшом рандомизированном исследовании пациентов после инъекций специально просили активно сокращать мышцы лица. Такая гимнастика привела не к более быстрому исчезновению эффекта, а к более раннему его появлению.

Еще раньше небольшой эксперимент с пациентами, получавшими ботулотоксин из-за писчего спазма, показал, что активное использование мышцы непосредственно после инъекции приводило к более выраженному снижению ее силы.

А в исследовании 2024 года у пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом упражнения для мышц лица после инъекции даже ассоциировались с более длительным сохранением эффекта через три месяца. Правда, это уже медицинское применение ботулотоксина, поэтому напрямую переносить результат на косметологию нельзя.  Иными словами, биология оказывается сложнее правила «чем больше двигается мышца, тем быстрее проходит ботокс».

А как насчет запрета на спорт сразу после процедуры?

Это вообще отдельный вопрос, который часто смешивают с продолжительностью действия ботулотоксина.

Совет не заниматься интенсивным спортом в первые часы после инъекций обычно связан не с опасением, что одна тренировка сократит эффект с четырех месяцев до трех. Речь идет о раннем периоде после введения препарата и теоретической возможности нежелательного распространения токсина, а также о механическом воздействии на обработанную область.

При этом качественных клинических данных, показывающих, что одна тренировка после косметических инъекций действительно заметно ухудшает конечный результат, немного. Более того, исследования активности непосредственно после введения ботулотоксина не демонстрируют простой закономерности «движение = ботокс работает хуже».

Поэтому рекомендации конкретного врача после процедуры имеет смысл соблюдать, но не стоит путать их с совершенно другим вопросом: может ли многолетний высокий уровень физической активности влиять на общую продолжительность эффекта.

Стоит ли ради ботокса тренироваться меньше?

Практически наверняка нет. Даже если дальнейшие исследования подтвердят, что у очень активных людей ботулотоксин действительно действует несколько меньше, отказ от физической активности ради более долгого косметического эффекта выглядит сомнительным обменом.

К тому же на продолжительность результата влияют и другие факторы: используемый препарат, доза, конкретная мышца и ее исходная сила, техника введения и индивидуальные особенности пациента. Например, для onabotulinumtoxinA показана зависимость продолжительности эффекта от дозы: более высокие дозы в исследованиях могли обеспечивать более продолжительный ответ.

Поэтому человек, у которого ботокс начинает заметно отпускать через два месяца, не должен автоматически винить свои четыре тренировки в неделю. Причиной может быть совсем не спорт.

Так спорт все-таки «съедает» ботокс или нет?

Самый точный ответ сегодня — возможно, но мы пока знаем об этом гораздо меньше, чем создается впечатление из разговоров в косметологических кабинетах и социальных сетях.

Есть контролируемое исследование на людях, в котором высокая физическая активность действительно была связана с более быстрым возвращением мышечной активности и меньшей продолжительностью эстетического результата. Это уже достаточно, чтобы не называть всю идею мифом.  Но одного небольшого исследования недостаточно, чтобы утверждать, что любой спорт сокращает жизнь ботокса или рассчитывать, на сколько недель бег, силовые тренировки или CrossFit уменьшат эффект.

И почти наверняка пора отказаться от красивого объяснения про «ускоренный метаболизм». Если связь подтвердится, наиболее интересный вопрос будет заключаться не в том, как быстро спортсмен выводит ботулотоксин, а в том, как физическая активность влияет на восстановление нервно-мышечной связи после его действия.